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榜样 | 匠心

浏览次数: 发布时间:2019-11-13
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精于工、匠于心、品于行。


真钱扑克医生就是修复生命的“工匠”,哪怕是再简单的疾病,也会谨小慎微,用心求证,全力以赴。


极致,也是对生命的一种敬畏。


本期榜样推出北京同仁医院普外科主任 郁正亚




拆       “弹”



7月,一场雷雨给北京带来了清凉,但一架从乌鲁木齐飞来的航班却因此不能降落,不得不经停石家庄。7个小时的航程,让古丽疲惫不堪。这次就医之旅始于新疆阿克苏,最终目的地北京同仁医院,距离长达4000公里。为了看病,古丽不得不关掉了赖以谋生的小饭馆。


真钱扑克此刻,她胳膊上隆起的几个泛着青色的大包胀痛难忍,这本来是她肾透析的“生命通路”,但最近1年,通路血管像是被吹起来的气球,逐渐扩张变形,不但突出在皮肤表面形成了一串难看的包,让她在夏天也不敢露出胳膊,还出现了透析不充分的现象。等待她的,是代谢产物聚集、心功能衰竭等严重并发症,甚至威胁生命。


真钱扑克尝试了几次治疗后,当地医院的主治大夫阿迪里不得不对古丽说,“你这个已经比较严重了,我还是帮你联系我师父吧!”


阿大夫曾到北京同仁医院进修一年,他说的师父是普外科主任郁正亚


 “你不要害怕,我师父做了很多这样的手术,都很成功。”


周三一早,古丽在血管外科门诊找到了郁正亚专家团队的副主任医师谭正力


无需辗转预约超声检查。在诊室里,谭正力利用便携超声仪,确定古丽是由于头静脉弓狭窄引起静脉高压和动脉瘤样变,长度已经超过20厘米,直径超过5厘米。由于压力过高,动脉瘤表面皮肤已经坏死,随时有破裂大出血的风险。由于阿大夫之前通过同仁血管外科真钱扑克微信工作群联系并预约,古丽当日就住进了病房。


 “人太多了,说实话,这边的住院环境不如我们那好,但是医生护士的技术和态度都好的呢!”


真钱扑克接受完手术的古丽躺在靠窗的病床上,微微卷曲的头发有点蓬乱,虽然一阵阵的疼痛让她不时皱眉,但说起手术效果,马上露出微笑。


真钱扑克“之前我还有点害怕,但刚刚护士给我换药的时候,纱布一拆,我就开心了,胳膊平平的,大包都没了。”
















建立血透通路前,需要医生为病人进行全面的评估,包括全身评估和血管评估。病人身上的血管资源有限,能够提供建立通路的血管就那么几条。郁正亚真钱扑克团队可以根据患者评估结果“量身定制”手术方案,在尽量延长血透通路使用寿命的同时,降低患者的开销。


解决古丽的问题有两个方案。简单的方法是将动脉瘤切除并置换人工血管。这样做使用寿命有限,并发症多,材料费用高昂。考虑古丽还很年轻,为了长期透析考虑,郁正亚真钱扑克最终选择了虽复杂但能更好利用自身血管资源且省钱的方案:将她的动脉瘤样血管整体切除,体外重新成型后移植回去与健康血管连接。


不同于其他外科手术的大刀阔斧,血管外科手术需要医生头戴显微镜,以完成精细的血管吻合。手术缝线7个0,跟头发丝差不多粗细。





为了重建古丽的“生命通路”,郁正亚和他的团队在手术台上,对病变的血管“裁剪”加“缝补”,一针一线忙活了4个多小时,以至于颈椎病复发,不得不带着颈托才完成了后面的几台手术。


术后第4天,古丽高兴地回到了新疆,她的小饭馆和她的“生命通路”一样,又能“重装”开业了。



突围



1987年,郁正亚以第一名的成绩从首医同仁班毕业,选择外科作为自己的职业之路。


2006年,他成为普外科新任“掌门”,然而此时的外科已今非昔比。在医院眼科、耳鼻咽喉科专科特色突出的情况下,如何带领学科发展甚至解决“生存问题”,是他面临的头等大事。


经过一番探索,郁正亚决定走差异化竞争的道路。“如果跟风,你永远赶不上别人。当时血管外科的热点是大动脉,可我们连导管机都没有。”他从做起来麻烦,别人都不看好,治疗效果、经济效益均不佳的糖尿病足作为发力点。糖尿病足除了需要打通下肢血管外,还需要同时解决患者创面问题,能否在一个平台上为患者提供便利呢?在国外学习时,伤口中心的医疗模式给了他启示。他一方面积极筹备建立外科伤口中心,同时与德国专业伤口师培训机构联系在同仁医院建立伤口培训学校,打造慢性创面治疗的高端平台。


真钱扑克经过充分的前期准备,2013年9月,北京同仁医院与德国慢性伤口协会(Chronic Wounds Initiative, ICW)、国际质量监督体系(TÜV)合作,联合成立中-德伤口治疗师(北京)培训学校。培训合格的学员将获得由ICW颁发、TÜV认证、欧洲伤口协会(EWMA)认可的国际伤口治疗师证书。






如今,糖尿病足患者到同仁医院能够享受到专业团队服务:血管外科微创介入治疗开通下肢闭塞的血管,内分泌科真钱扑克纠正异常的血糖,营养科负责调整饮食结构,伤口师负责伤口的护理……很多差点被截肢的病足被挽救回来,患者纷至沓来。


与此同时,许多医疗机构也纷纷意识到了这一“风口”,开展类似治疗项目,伤口学校的壮大为各级医疗机构培养出新的人才,病人逐渐分流。此时,郁正亚未雨绸缪的另一个方向——为肾透析患者打造“生命通路”也已初具规模。


20年前,一般的透析通路手术和糖尿病足一样,也是很多血管外科医生看不上的“小手术”。而经过20年的积累和发展,郁正亚的团队在该领域不断深耕,功力深厚,技术水平跻身国内前列。如同许多眼疾患者的最后一站是同仁,不少全身基础病多、疑难高危患者需紧急重建透析通路,也将同仁视为最后的希望,比如古丽。


2018年,全国向同仁转诊建立“生命线”的医院增至117家,除了京津冀地区,还辐射到东北三省、内蒙古、河北、山西、山东、河南、安徽以及新疆等省市自治区。不仅有基层医院,更是包括一些大型三甲综合医院。仅2018年,北京同仁医院血管外科真钱扑克团队就为1000余名患者的“生命线”进行挽救和翻修,全部为三、四级手术。



真钱扑克更为便捷的是,95%的患者通过日间手术就能完成治疗。


“我们为血透病人开展了日间手术,只要符合手术要求,当天即可入院完成评估,进行手术。绝大部分患者术后第二天就可以透析了。” 郁正亚表示。


6号手术间是血管外科的专用舞台,也是整个麻醉科最繁忙的手术间。配备了数字减影血管造影机、彩色多普勒超声,麻醉科提供从臂丛阻滞麻醉和全身麻醉等围术期支持,血管外科团队为患者进行各类血液透析通路的手术,涵盖建立、维护、翻修及各类并发症处理,范围自外周动脉延续至上腔静脉的介入及开放手术。每年完成超过1200台的血管外科手术。据血管外科团队姚辰亮大夫统计,60%以上的工作日在22-23点才结束手术。


2019年初,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,“日间手术占择期手术比例”成为考核中的一道必答题。据统计,截至2018年初,我国一半以上的三级医院开展了日间手术,手术量占择期手术比例提高至12.8%,而在北京同仁医院的血管外科真钱扑克团队,这一数字达到了65%以上。同时,该团队的单位床产能127.74,是全院均值的3倍;平均住院日4.06天,低于全院的5.57天;CMI指数1.75。


尽管有这样漂亮的数据,但郁正亚仍常有危机感,“同行现在也意识到做这一块的重要性,正在奋力追赶。而且马上要主体南移到亦庄了,现在基于地理位置积累的病人又怎么办?”如何保持竞争力,寻找下一个出口,是他一直在思索的事。


在发展下肢动脉、血液透析通路的同时,郁正亚也没有忘记如何全面发展血管外科技术。通过努力,目前同仁医院血管外科已经拥有血管外科所有开放及介入手术能力,涉及范围包括胸腹主动脉、颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、内脏动脉、四肢动脉、上、下腔静脉等领域。全面掌握TEVAR、EVAR、血管腔内减容、开通、支架、旁路等代表当前血管外科先进水平的技术手段。










极致



“郁主任,您主编的《透析用血管通路建立手册》还有吗?我有一师弟最近想学,网上一搜发现这本书已经炒到2000块钱一本了!”


今年春天,郁正亚接到外地同行一个电话,想要一本他早年主编的一本专业书。放下电话,郁正亚真钱扑克好奇的打开网页搜索,果然如此。


标价80块钱的书,卖到2400,它的魅力何在?


真钱扑克这本书是中国外科医生自己编写的第一本透析血管通路建立方面的专业书籍。


“它的特点是step by step。你拿着这本书,从麻醉开始,一直到最后手术结束缝完皮,所有操作步骤,可能遇到的并发症等等在这本书里基本都能看见。”


2012年由人民卫生出版社出版以来,它成为从事透析血管通路建立医生的案头书。


紧接着,郁正亚又用5年时间,利用手中积累的资料,编写了另一部专著。2019年3月,由科学出版社出版的《血液透析通路百例实战-手术分册》问世。




与第一册一样,这本书上选取的病例全部来自于同仁血管外科专业自己的积累。是郁正亚从几万幅手术照片,几个TB的手术视频资料,几千张手术绘图中精挑细选集结而成。上架仅仅三个月即告售罄,出版社不得不紧急重印。


“我们专业的病人不是很多,所以要把每一个病例都做到极致。”


从病史采集,化验检查影像学的结果,到手术中的发现,术后随访;从照片、视频到文字和配图,郁正亚真钱扑克如工匠一般雕琢这部作品。


他自制了一个小平车,车上立一根杆子,可以用支臂架起万能云台。购买了特种高清摄像机,可以架在云台上近景拍摄手术。同时,特殊手术录制需要两个机位。一个是手术中具体细节操作,还有一台摄像机用于广域大场景拍摄。







作为一个资深的摄影爱好者,郁正亚利用自己的特长记录下一个又一个精彩的病例。


书中的部分示意图需要手绘,郁正亚便自学PHOTOSHOP,甚至封面设计都由他亲自操刀。


真钱扑克“我们是吃技术饭的,这些东西都要靠慢慢积累,浮躁、浮夸都行不通。”


专业书籍的畅销,国内以及国际会议上精彩的发言及病例分享,无不提升了同仁血管外科专业在业界的影响力。



除此之外,郁正亚的极致还体现在其他方面。年终的述职报告,他直接写成一本“白皮书”。各类型图表清晰地展示了团队骄人的成绩,也不回避问题。内容除了一般大家都关注的门诊及住院工作量、学术情况等常规指标,还包括每个专业组的产能、CMI指数(CMI是目前国际通用、基于DRGs的、较为准确衡量疾病严重程度和复杂程度的综合类指标)、费用消耗指数、时间消耗指数等关键数据。


真钱扑克备战医耗联动改革时,他把科里各专业组的耗材都细致做了盘点。在用的有哪些?哪些必须用?哪些可用可不用?占比多少?


面对医院今后主体南迁,郁正亚制定了下一个5年规划,准备利用杂交手术室开展主动脉、弓上动脉及外周血管的微创介入手术。经过这两年的努力,已经基本完成技术储备工作,培养了年轻一代的医生。但复杂的主动脉腔内修复技术有赖于新建杂交手术室的软、硬件支撑。为了南区二期的杂交手术室建设,他每逢外出开会,都会收集相关设备的前沿信息,详细型号的配置和参数都了然于胸。


真钱扑克这样的极致需要投入大量的时间和精力。“我从来不刷朋友圈,那个太浪费时间了。我每天睡眠时间不会超过六个小时,也从不在吃饭上过多浪费时间。”


郁正亚真钱扑克的办公室朝北,还兼做科里的“库房”。除了办公桌,最显眼的就是几个自制的录像辅助设备,血管超声仪临时存放在这,方便给病人随时测量。


“我刚当科主任的时候就是小字辈,所以就选了这间屋子。”许多年过去,他仍然保持着这个习惯。科里年资长的、新引进的人才,他都会把向阳的办公室给他们,自己仍守着这间。


凭良心做人、做事,是郁正亚一直奉行的原则。在同仁的32年,不乏有更好的机会出现,然而他都选择了放弃。因为这里有众多前辈的培养,有最美好的年华,有最饱满的热情,同仁对于郁正亚的意义已远非一份工作,而是一份如家般的归属和荣耀,这份感情也是他一路走来的最大动力。







八点刚过,郁正亚真钱扑克披挂上阵,准备开始当天的手术。身上的铅衣十多公斤,他已不能像年轻时一样,持续投入、完全忘我的工作了,因为颈椎和双腿经常会发出“抗议”。所幸经过多年培养,组里的中青年医师已经可以完成绝大部分的手术和操作。


真钱扑克“年过半百,主要任务不是亲自上阵,是扶中青年医师上马的时候了。”



文 | 宣传中心 黄汇慧

图 | 普外科提供



郁正亚

主任医师

教授

硕士研究生导师

现任首都医科大学附属北京同仁医院普外科主任,北京医学会血管外科专业委员会委员,北京医师协会血管与腔内血管外科专家委员会委员,北京中西医结合学会血管专业委员会委员,首都医科大学普外学系委员,美国Annals of Vascular Surgery中文版编委,《中华临床医师杂志》(电子版)审稿专家,北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员,首都医科大学全科医师兼职教授。


从事临床工作30余年,具有扎实的理论基础和专业知识。1994年建立北京同仁医院血管外科,开展血管外科疾病的诊断与手术治疗。在美国博士后研究期间曾经在约翰斯-霍普金斯大学医学院血管外科参观学习。在德国攻读博士学位期间获工作许可,以持照执业医师,德国医师协会会员身份参与杜伊斯堡-埃森大学医学院临床外科工作及外科免疫学研究,积累了丰富的临床经验。发表在国家级刊物及国内外杂志论文60余篇。参与编写论、译著6部。1999年获全国普外科中青年学术会议优秀论文三等奖一项(中华医学会)。2000年入选北京同仁医院2-10-20人才培养计划,2001年获北京市“十百千”卫生专项基金,2007年获北京市优秀人才专项资助基金。2008年获北京市留学人员择优资助,2009年获北京同仁医院科研基金,2009年参与首都医学科学发展专项基金重点项目,2011年获国家自然基金,2012年获北京市科委专项基金。


出诊时间:周一上午(亦庄院区),周五上午(崇文门院区)